- 耳鳴・難聴の施術について
- 「鍼灸治療が難聴・耳鳴りに効く」と聞くと一般の方は不思議に思うかもしれません。しかし、実際に鍼灸治療が耳鳴り・難聴に対して効果が確認できるとした学術論文も多く発表されており、当院でも鍼灸治療の効果を実感されている方が多くいらっしゃいます。そこで、今回は鍼灸治療がどのような生理機序によって症状改善が期待できるのか。また、当院でどのような治療をしているのかをご紹介したいと思います。
音が脳に伝わる伝導路
音は外耳道から入って鼓膜を振動させます。この振動は中耳にある耳小骨（ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨の3つ）に伝わり、さらに蝸牛という器官に到達します。蝸牛はカタツムリ様の形をしていて内部がリンパ液で満たされています。音の振動はこの蝸牛内のリンパ液を振動させ、内壁にある有毛細胞が振動をキャッチして電気信号に変換し、内耳神経を伝わって音を脳で感じる仕組みとなっています。
伝音性難聴と感音性難聴
難聴は伝音性難聴・感音性難聴に区別され伝音性は外耳～中耳まで、感音性は内耳～脳までの間で、何らかの原因で発生するといわれています。これらの原因は様々で原因不明なケースも数多くあり、伝音性・感音性と区別がつかず混合型といった複雑な病態まで存在します。一般的に伝音性難聴の方が原因は分かっているものが多く、感音性に比べて治癒しやすいといわれています。
鍼灸治療ができることは
鍼灸治療の最大の治療効果は体性‐内臓反射を利用することです。皮フ・筋、骨に入った刺激が内臓の働きに影響を与える反射のことを指します。中耳にある鼓膜張筋やアブミ骨筋といった平滑筋は耳小骨に作用し、音の伝わりを増幅させたり、減少させたりする機能に関与しています。これらの筋は三叉神経の第三枝（下顎神経）の支配を受けています。何らかの原因でこれらの筋が機能低下を起こし難聴が出現している場合では鍼灸刺激を用いて機能改善が見込めると考えます。同じ下顎神経支配領域にある下関穴、また耳管を支配する顔面神経作用できる翳風穴を用いて機能改善を促します。また、血流改善も同時に作用し低下した伝音機能の回復を目指します。
感音性難聴の場合でも、内耳での浮腫より機能低下が起こっている場合には、鍼灸治療により内耳周辺の血流改善作用によって機能回復が見込めると考えます。内耳には椎骨動脈からの分枝が内耳を支配しており、これらの血流改善には頸肩部の筋緊張緩和を促すことで、頸部交感神経節へ影響を及ぼし、椎骨動脈の血流改善が見込めます。特に扶突穴・天窓穴への刺鍼が有効です。
鍼灸治療が全ての難聴に効果があるというわけではありません。難聴は原因が解明されていない部分が多くあり、症状の陰には大きな病気が隠れている場合もあります。聴力の著しい低下やめまいや吐き気、激しい頭痛などがある場合には専門医の受診を第一に考えるべきです。その上で、特に大きな問題が無く投薬治療が中心の場合は、鍼灸治療を併用すると良い場合があります。最近の研究論文ではこれらの鍼灸治療により、伝音性難聴では平均で10dC程度の聴力改善、感音性では全体の2～3割程度の方の聴力回復が見込めるとの報告があります。私見になりますが、難聴で当院を受診される方のほ多くが、長期にわたり、ひどい肩凝り・首凝りに悩まされています。鍼灸治療でこれらの筋肉の凝りを取るとほとんどのケースで症状が良くなります。
耳鳴りについて
耳鳴とは「明らかな体外音源がないにもかかわらず感じる異常な音感覚」と定義されます。一般的には日常生活の中で慢性的な持続性耳鳴りを有する頻度は50歳以下の成人で約15～29％と高く、70歳頃までは年齢とともに増加する傾向がある。原因はさまざまあるといわれており、重病が隠れている場合もあれば、特に問題は見当たらず原因不明なことも多い。いずれにしても耳鳴りに対して鍼灸治療が第一選択とはは言えないので、まずは耳鼻咽喉科を受診するべきだと考えます。そこで明らかな原因が分からない場合や投薬中心の治療で効果が思うように上がらない場合は鍼灸治療をお考えいただきたいと思います。先にも書きましたが鍼灸治療には体性内臓反射を利用して内耳の血流改善により機能を改善させる効果が期待されます。また、肩や頸部の筋肉の緊張をほぐすことにより自律神経を正常化し耳鳴りを改善させるとこが報告されています。
参考文献「耳鳴診療ガイドライン2019年版」著者：一般財団法人 日本聴覚医学会
- 五十肩の鍼灸治療
- 突然襲ってくる肩関節の痛み、慢性的な肩こりと違ってズキッと差し込むような激しい痛みを伴って腕を自由に動かせなくなる。洋服の脱ぎ着や洗濯もの干す動作、電車のつり革につかまれないなど日常生活に支障をきたします。
このように肩関節を動かすと痛みが出る、これって五十肩ですか？実は肩の痛みにも様々な原因や傷んでいる部位できちんとした病名があるのです。中には重大な病気が隠れている場合もあるのです。
肩関節の痛みの原因は脱臼や骨折、関節の炎症、腱や靭帯の損傷・断裂、石灰の沈着、首の障害、末梢神経の障害、心疾患や内臓の病気でも起こるといわれており様々です。ラケットスポーツや投球動作などによるオーバーワークやタックルや転倒時に手をついてj上体を支える時などにも障害が起こります。また、日常生活動作だけでも肩の回旋腱板には14ｋｇ～20㎏の力が伝達されていると言われおり、高齢の方には腱板損傷が起きやすいとされています。
回旋腱板とは肩関節を支える4つの筋肉と腱の総称です。棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の腱でで構成されており、肩関節の安定した動きに深く関与します。特に当治療院は回旋腱板の中で機能障害との関連が深いと言われている棘下筋・肩甲上神経・肩甲下神経に対しての鍼通電療法に力を入れています。また、東洋医学からのアプローチも行い全身調整を基本に行います。
ただし、鍼灸治療がすべての肩関節痛に有効でるとも言い切れません。肩板損傷が大きい場合や完全断裂、内臓からの影響が考えられる場合は医療機関の受診を勧めております。
- 顔面神経麻痺の症例報告
- 症例報告
顔面神経麻痺（ラムゼイハント症候群）に対する鍼灸治療
≪序文≫
一般に末梢性顔面神経麻痺は6～7割が自然回復するといわれています。しかし、約3～4割の中には難治性に経過し、何らかの後遺症が残るケースが見受けられます。予後不良の見極めにはいくつかの評価ポイントがあり、柳原評価法による点数が10点以下（発症3週間後の時点）とういのがよく用いられる。今回は患者様のご協力により予後不良に移行する可能性があった症例で鍼灸治療を行い、症状の改善がみられた症例を報告します。
≪症例≫
50代、男性
診断：ラムゼイハント症候群
主訴：右側顔面神経麻痺、嚥下がやや困難、右眼瞼が閉じられない事による右目の乾燥と痛み
≪病状経過≫
××年×月2日に舌と顎の動かしにくさを感じ、翌3日、舌と顎に加えて呂律が回りにくくなり右の瞼が閉じにくくなる。同日の夕刻に脳神経外科を受診し脳のMRI検査を受けた。時間外だったため胃腸科専門医師の診察となったが、脳と脳血管に異常がないのは確認される。医師からベル麻痺ではないかとの診断を受け、翌日に耳鼻科専門医の再受診をするように勧められる。
×月4日、自宅近くの耳鼻咽喉科を受診し「ベル麻痺」と診断され、薬を処方される。
×月7日、再診の為、同耳鼻咽喉科を受診。前回とは別医師の診察となり、「ラムゼイハント症候群」との診断を受け抗ウィルス薬を処方される。更に大きな病院を受診するように告げられ紹介状を受け取る。
×月10日、地域の中核総合病院を受診し、新たな処方箋をもらう。
×月24日、症状の改善が思わしくないので、当鍼灸院受診。初診時の柳原評価法6点
≪鍼灸治療の内容≫
顔面への刺鍼、全身調整及び自律神経調整、頚・肩・背中の筋肉の筋緊張緩和処置（詳細につきましては割愛させていただきます）
≪各施術毎における柳原評価法の推移≫
≪患者さまからの各回施術後の体の変化についてのまとめ≫
1回目施術後：水を飲むとき噎せることが多かったが少し改善して飲み易くなった。
2回目施術後：患側の眼瞼が閉じやすくなり、朝の目の痛みが和らぐ。
3回目施術後：更に瞼が閉じやすくなり、呂律もほぼ正常になる。嚥下も改善。
4回目施術後：3回目と変化が少ない。患側の瞼は閉じられるようになったが、患側のみ閉眼はできない。強く瞼を閉じられない。鼻の周りの違和感が残り、鼻をかむ時には患側は力めない。患側の額のしわ寄せの力が入らない。
5回目施術後：前回からあまり変化がない。施術後2～3日程度は調子いいが、日を追うごとに戻っていく感じがする。
6回目施術後：治療後に劇的によくなる感じはないが、全体的には少しずつ症状はよくなっている。寒くなって来たためか、気温が下がる日は調子が良くない。
7回目施術後：施術直後から数日間は顔面の違和感がかなり減った。しかし、それ以後は違和感が出始めて「口を濯ぐ」ことがうまくできず水が漏れてしまう事がある。ただ、表情は他人から見ても自然に戻ったと言われる。
8回目施術後：顔面の左右の非対称はほぼなくなり、見た目からは麻痺の様子はなくなる。しかし、疲れが溜まると患側の顔面、特に頬に違和感がでる。
≪施術者の意見≫
1回目から3回目までは施術をうける毎に体の改善変化を感じられた。具体的には顔面の表情筋の動きの改善はもちろんだが、首肩の筋肉の緊張が緩和し、体調面もよくなっているように感じた。その後、気候の変化や体調不良により一時的に症状の悪化する時期もあったようだが、施術回数毎に評価の点数は上がっていった。患者様の感想にもあるように、まず改善したのが瞼の動きである。瞼が閉じられないことによる目の乾燥からの強い痛みがあったが、早い段階で瞼の動きが改善しQOLを上げることができた。一方、最後まで症状が残ったのが頬周辺の違和感であった。頬筋であると思われるが、この筋肉がうまく動かせないことにより、飲食中に口から飲食物が口からこぼれてしまう。咀嚼に関係する筋肉をもう少し全体的にアプローチする必要があったのかもしれない。
柳原法では36点が治癒の目安と言われており、8回の施術で到達することができたので、面神経麻痺として治療は一旦終了とした。患者様はこれ以外にも肩や腰に症状を抱えているので、その後も月一での鍼灸治療を継続して受けている。
≪まとめ≫
鍼灸治療がどこまで末梢性顔面神経麻痺に対して有効であるかは、様々な意見があるのが実際のところであり、治療のファーストチョイスになっていいない現状を見れば、その認知度はご承知の通りである。しかしながら、投薬で思うような効果が出ていないケースでは鍼灸治療を加えてみる価値はあると考える。鍼灸治療には治癒の基本となる睡眠・消化吸収・排泄・体液循環などを整えることができるからである。特に局所の血流改善には大きな効果があり患部の治癒には大きな役割を果たすと考える。更に症例を重ね鍼灸治療の良さが少しでも広まっていくことを期待したい。
最後に、今回の症例報告にご協力いただきました患者様に感謝の意を表し、まとめとする。
- お灸の種類
- 温灸・台座灸
画像は薬局とうで市販もされているせんねん灸です。皮膚に直接もぐさが接しないのでどなたにでもできるお灸です。普段から必要だと思われる方には何個かお渡ししてご自宅でもやっていただいております。もちろん、やり方やどこのツボにやればいいのかは、ご指導させていただきますのでご安心ください。
灸頭鍼
刺入した鍼の鍼柄にお灸をプラスした方法で、鍼刺激とお灸の温熱刺激を同時に入れることができます。当院では督脈温通法という背骨を温通させる時によく使用します。背骨の周りは凝りやすく冷えて切る場合がほとんどですのでこの療法はよく効きます。
知熱灸
艾を円錐形に成形して皮膚に直接のせて温めます。心地よい温かさを感じて頂き、熱くなる前に取り除きます。特に背中の凝りの強い部分に2，3回繰り返し行い筋肉の緊張を和らげます。東洋医学の治療方法の「瀉法」にあたります。
箱灸
専用の箱に艾を少し大きめ（母指頭大）に成形したものを箱の内部にある金網にのせて火をつけて温めます。当院では特にお腹を温めるの時に使用することが多いです。ほんのりと温かいやさしい熱刺激で時間をかけてお腹を温めます。冷たい物を取り過ぎたり、慢性的にお腹（お臍がまわり）が冷えている方には効果的です。ほとんどの方が寝てしまいます。
透熱灸
半米粒大（米粒の半分）程度の大きさに艾をひねって成形し皮膚に直接のせます。この方法は非常に熱が入りますので効果は絶大です。熱刺激の量は施術者が調節しますので安心してください。手指の手荒れ、虫刺され痕、などによく効きます。また、喘息に効くとされている「定喘ていぜん」というツボにこの透熱灸を行い症状改善を期待します。
棒灸
写真の通り、棒状になったお灸で燃焼部分を皮膚に近づけて患部を温めます。施術者とっては非常に使い勝手がよく、広範囲に効率的に温めることができ当院でも多用しています。慢性的に凝りの強い部分は必ずと言っていいほど冷えが強いです。東洋医学の基本ともいえる体を温める施術は非常に大切です。
